名称首选项 *

汝等诸人.  她 她的头发是她 She.  小姐,请问您是哪位?

名称 *

家用盘子地址. *

电话号码。 *

เลขที่บัตรประจำตัวคนพิการ/ประชาชน (ที่ยื่นขอ) *

残疾的类型。 *

ความพิการทางการเห็น

ความพิการทางการได้ยินหรือสื่อความหมาย

ความพิการทางการเคลื่อนไหวหรือทางร่างกาย

ความพิการทางจิตใจหรือพฤติกรรม

ความพิการทางสติปัญญา

ความพิการทางการเรียนรู้

ความพิการทางออทิสติก

สถานภาพ *

โสด

สมรส

หม้าย

หย่าร้าง

แยกกันอยู่

其他人员

อาชีพ *

รายได้ต่อเดือน *

บุคคลอ้างอิงที่สามารถติดต่อได้ *

เบอร์โทรศัพท์/บุคคลอ้างอิง *

สถานภาพการรับสวัสดิการภาครัฐ *

ไม่ได้รับเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ

ได้รับเงินเบี้ยความพิการ

ได้รับเงินสงเคราะห์เพื่อการยังชีพผู้ป่วยเอดส์

ย้ายภูมิลำเนาเข้ามาอยู่ใหม่

希望采用的生活补助领取方式 *

รับเงินสดด้วยตนเอง

รับเงินสดโดยผู้รับมอบอำนาจ

โอนเข้าบัญชีในนามผู้มีสิทธิ

โอนเข้าบัญชีผู้รับมอบอำนาจ