Name Preference *

 You.   Her.   Miss.

Name-name *

Phone number. *

ตัวอย่าง: 08xxxxxxxx

ที่อยู่ผู้แจ้ง (ถ้ามี)

สถานที่/จุดที่พบปัญหา *

รายการที่มีปัญหา *

-- เลือก --ท่อระบายน้ำรางระบายน้ำฝาท่อระบายน้ำฝารางระบายน้ำท่อ/ราง และฝาปิดOther

Problem description. *

-- เลือก --ชำรุด/แตก/ร้าวยุบ/ทรุด/หลุดอุดตัน (น้ำระบายไม่ลง)น้ำเอ่อล้น/น้ำท่วมขังมีกลิ่นเหม็น/สิ่งปฏิกูลฝาท่อ/ฝารางหาย/ไม่ปลอดภัยOther

มีความเสี่ยงอันตรายต่อการสัญจรหรือไม่ *

 Yes   No

วันที่พบปัญหา *

ความเร่งด่วน *

-- เลือก --เร่งด่วนมาก (เสี่ยงอุบัติเหตุ/น้ำท่วมขัง)เร่งด่วน (กระทบการสัญจร/ระบายน้ำ)MediumGeneral

จุดสังเกต/สถานที่ใกล้เคียง

ช่วงเวลาที่สะดวกให้ติดต่อ

-- เลือก --08:30-12:0013:00-16:30ติดต่อได้ทุกเวลา